Здоровье населения и качество здравоохранения

Здоровье человека в широком его понимании, включающем физическое, психическое и духовнонравственное, имеет приоритетное значение для оценки качества жизни населения России [1]. В самом обобщенном виде состояние здоровья человека определяется продолжительностью его жизни. По этому показателю в ряду стран мира Россия находится далеко не на уровне развитых стран, проблема здоровья стала стратегически значимой для нашего государства.
 
Установлено, что продолжительность человеческой жизни запрограммирована генетически, но реализация этой программы происходит в условиях внешней среды, которая на 48…50% определяет реальное значение этого показателя. На него влияют: питание, отдых, вредные привычки, стрессы, а также морально-психологический климат в обществе, рабочем коллективе, обстановка в стране, уровень безработицы, страх, отчаяние, безнадежность и т.д.
 
Биологические характеристики человека (пол, возраст, конституция, темперамент, адаптационные возможности и др.) составляют в общей доле факторов, определяющих состояние его здоровья, не более 20%, генетические – 18…20%. Незначительная часть факторов (8…10%) определяется уровнем деятельности медицинских учреждений
и усилиями медицинских работников. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)
в 1946 г. определила в своем уставе, что здоровье следует понимать как состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только как отсутствие болезней или физических дефектов. Такое определение здоровья выходит за пределы компетенции медицины на основании наличия немедицинских составляющих здоровья (социальное благополучие).
 
Социальные факторы обусловлены социальноэкономической структурой общества, уровнем образования, культуры, производственными отношениями между людьми, традициями, обычаями, социальными установками в семье, личностными характеристиками и т.д. Большая часть этих факторов вместе с гигиеническими характеристиками жизнедеятельности входит в обобщенное понятие «образ жизни». При этом биологические и социальные факторы иногда так сплетены, что порой их трудно разделить. Поэтому здоровье человека –это гармоническое единство биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными и приобретенными биологическими
и социальными свойствами.
 
Сравнительно недавно (в середине 90-х гг.) в России сформировалось самостоятельное научное и практическое направление –восстановительная медицина, которая опирается и на опыт бывшего ранее профилактического направления, и на сложившиеся к этому периоду новые взгляды и новые возможности в оздоровительных технологиях. Сфера деятельности этого направления – от сохранения здоровья у здорового человека до
восстановления важнейших функций организма на всех этапах профилактики и медицинской реабилитации.
 
Структурно восстановительная медицина объединяет два основных направления здравоохранения. Первое –активное сохранение и восстановление здоровья здоровых или практически здоровых людей, а также лиц, имеющих функциональные нарушения или предболезненные расстройства. Второе –медицинская и социальная реабилитация больных людей и инвалидов. Восстановительные технологии в данном случае направлены не только на специфическое долечивание больных, но также и на увеличение функциональных резервов, компенсацию нарушенных функций, вторичную профилактику
заболеваний и их осложнений, восстановление сниженных трудовых функций. Именно поэтому обобщенным показателем результативности любых медицинских мероприятий принято качество жизни человека.
 
По определению ВОЗ (1996 г.), качество жизни – это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии [2]. Под эгидой ВОЗ в мире разработаны и широко применяются (но в России пока очень мало) общие и специальные
опросники оценки качества жизни. Общие опросники предназначены для решения широкого круга задач по оценке качества жизни людей при различных заболеваниях и состояниях. Они являются полифункциональными и учитывают такие характеристики, как физическое, социальное, эмоциональное состояние человека, удовлетворенность жизнью. Специальные опросники применяются для оценки качества жизни больных тем или иным заболеванием или для оценки того или иного симптомокомплекса [3].
Учитывая показатели и критерии здоровья, указанные в Концепции развития здравоохранения до 2020 года [4], в основных направлениях деятельности правительства Российской федерации на период до 2012 года и результаты исследований ВНИИТЭ, для оценки качества жизни населения по критерию состояния здравья и системы здравоохранения целесообразно использовать следующие показатели:
 ожидаемая продолжительность жизни при рождении – количество лет, которое предстоит прожить поколению новорожденных при сохранении для каждого возраста существующего уровня смертности;
 дожитие от рождения до года (коэффициент младенческой смертности) – число умерших в возрасте до 1 года на 1000 родившихся;
 рождаемость – число родившихся за год на 1000 человек населения;
 заболеваемость – показатель состояния здоровья населения, рассчитываемый по количеству зарегистрированных заболеваний на 100, 1000 и 10000 жителей на определенной территории за 1 год;
 травматизм – показатель состояния здоровья населения, рассчитываемый по количеству зарегистрированных травм на 100, 1000 и 10000 жителей на определенной территории за 1 год;
 обеспеченность населения услугами здравоохранения – показатель, характеризующий обязательства государства в области здравоохранения: расходы на здравоохранение (государственные и частные), доступ к медицинскому обеспечению, процентная доля ВВП на здравоохранение, количество вакцинированных людей против основных
инфекционных заболеваний, доступность для населения основных лекарственных препаратов, обеспеченность населения врачами, больницами, техническими средствами обследования и лечения и др.;
 доступность для населения медицинских услуг. Определяется результатами социологических опросов;
 здоровый образ жизни населения, этот показатель включает долю граждан Российской Федерации, систематически занимающихся физической культурой и спортом (в процентах от общей численности населения РФ), снижение потребления алкоголя, снижение распространенности употребления табака.
 
В структуре разработанной ВНИИТЭ номенклатуры качества жизни населения имеется комплексный показатель 1.1.2 – «Здоровье населения и качество здравоохранения» (табл. 1). Он содержит ряд единичных показателей, выбранных из приведенного выше перечня. Критерием их отбора было наличие реальной возможности получения количественных оценок.
 
Оценка названного комплексного показателя была выполнена по двум временным срезам: за периоды 2002‒2004 гг. и 2007‒2009 гг. Конкретные результаты оценок за 2002‒
2004 гг. приведены в табл. 1 и 2, а за 2007‒2009 гг. – в табл. 3 и 4.
 
В целом, в рассматриваемом аспекте качество жизни населения России выросло очень незначительно – с 0,502 до 0,520, оставшись на уровне «приемлемое качество». Финансовая обеспеченность системы здравоохранения в расчете на одного человека осталась на уровне «недопустимое качество».
 
Очевидно, что задача повышения качества жизни населения в части здоровья является системной и должна решаться по ряду взаимосвязанных направлений [5, 6, 7]. При этом, как показывают результаты исследований, выполненных специалистами ВНИИТЭ, приоритетным направлением следует считать формирование у самого населения навыков здорового образа жизни. Разумеется, для успешного развития этого направления, помимо
мер, непосредственно направленных на сознание людей (воспитание с раннего детского возраста, пропаганда и т.п.), нужно обеспечить и определенные объективные условия: экономические, экологические, инструментальные и другие.